病例挑战：20 岁男性，癫痫后潜意识缺失

1.个案介绍

疾病：20 岁男性，既往有痉挛疾病，最近一次痉挛猝死依靠后，经常出现暂时性呼吸暂停和远期梦境障碍。

为了确切病因，对病患同步进行了头颅 MRI 检查。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

缺陷 1：病患有人脑溃疡

A. 错误

B. 有误

缺陷 2：人脑灰白质分界尚清

A. 错误

B. 有误

缺陷 3：病患有结节病人脑溃疡

A. 错误

B. 有误

缺陷 4：以下哪个粘液灰质结构肇因

A. 尾状核能

B. 壳核能

C. 丘人脑

D. 其中心

E. 以上所有

缺陷 5：最显然的病因是

A. 间歇性血栓人溃疡性

B. 痉挛诱导性人脑极其

C. 急性血栓人脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 放大镜表现

颅人脑 MRI 标示出脊柱其中心可闻对称性 FLAIR 较高信号及渗入有限。未闻微小溃疡病症、占位效应或人脑积水病症。未闻微小选择性病症，显然是由于近期痉挛加剧的。尽管间歇性血栓人溃疡性也可不正其中心，但人脑某种程度中无足够的证据赞同间歇性血栓人溃疡性。

鉴别病因需考虑：

痉挛诱导性人脑极其

间歇性血栓人溃疡性

病毒性人性疾病

代谢性人溃疡性

克雅氏病

更进一步人脑后部人溃疡性

3. 病因

病因：痉挛诱导性弥散有限（诊疗疾病、放大镜表现外不赞同间歇性血栓人溃疡性）

4. 争论：痉挛诱导性人脑极其

（1）流行病学与病理

痉挛猝死是极其常用的，左右有 10% 的人在其一生中则会暴发痉挛性猝死。颅人脑放大镜检查上则会被用来四处寻找暴发痉挛的原因，具有阳性表现的疾病有脑肿胀、灰质乳癌、内侧人脑干硬化和颅人脑。此外，在哮喘强直一阵挛性猝死或痉挛短时间状态后现代，放大镜可以标示出由于痉挛猝死所致人脑极其。由于大面积较高代谢所引致的大面积线粒体功能所致，进而加剧线粒体官民水平衡相反，事与愿违加剧局灶性一过性线粒体毒性和心肌源性人脑溃疡或线粒体溃疡、有趣的是，这些转变上则会是一过性或更进一步的。

（2）诊疗表现

病患上则会则会在痉挛短时间状态、强直性痉挛猝死或外性痉挛经常出现。

（3）病因

诊疗疾病结合放大镜表现能够同步进行病因，但痉挛诱导性人脑极其仍然是一个排除性病因，因为有很多疾病都可以经常出现相识的放大镜表现。其他疾病，如间歇性血栓人溃疡性、梗死、心肌炎和人性疾病。因此，并不需要基于诊疗和实验室指标同步进行开放性病因。

（4）放大镜特征

除非有微小的原发性如颅内溃疡或占位性原发性，CT 上则会无极其找到。

大人脑不同的区域都可肇因，包括其中心（最为常用，左右为 50% 个案可闻）、丘人脑（居多丘人脑后结节区域）、基底节、大人脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常用表现为在肇因区域经常出现 T2/FLAIR 极其较高信号，上则会这些表现是也就是说的。

在肇因区域也有显然经常出现 DWI 较高信号，有时原属 ADC 低信号，这多提示为永久性伤害，有时尽管也是也就是说的。

左右有 50% 的个案原发性是脊柱的。

大幅提较高后强化很少闻，但可闻于轻微的个案中。

大多数放大镜极其表现上则会在 15～150 天丧失。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠