手术学习：内镜下经三脑室入路疗程颅内脊索瘤

脑干脊索发炎（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性侵入发炎，偶然发现尸体解剖中左右 0.5%～2%，在具体方法孔隙显像中左右 1.7%。举例来说散见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 须要与起源于完整脊索侵入组织的陡坡脊索发炎判别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 约数。EP 举例来说无征状发挥，且大多数意味着不需要干预，而显现征状的 EP 则是周围脑部与腹腔结构的直接参与而引发。

来自瑞士杜宾根大学脑部外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）唯病患病患陡坡腹部普遍普遍性 EP 的成功案例，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

病例报告

患者男普遍性，57 岁，上方艺术展脑部麻痹致复视及左面四肢感觉反常 2 年。

唯 MRI 体检见陡坡腹部定线区大小左右 10×9×15 mm3的普遍普遍性发炎（由此可知 1），红褐色 T1 低接收器，T2 极高接收器，无扩散及增强体征，角化脊柱右边，且无陡坡侵扰体征。发炎红褐色绒毛状轮廓，相同胎盘（CSF），且在陡坡腹部前方无扩散体征，绒毛内显现脂肪接收器（T1 极高接收器），且增强 MRI 排除了皮样绒毛肿、颅时在及转移发炎。

由此可知 1 轮轴位和矢状位 T2 相示陡坡腹部定线区绒毛普遍性发炎（圆圈），角化脊柱右边亦然

病患步骤

1. 患者唯ETTVA病患截肢发炎，脑部GPS入路时间轴由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面肺部及第三肺部脑部GPS入路到达桥前池

2. 左面入路以眼窝定线为轮轴，以看不到发炎紧贴角化脊柱，冠状缝前左面底板内镜（由此可知 3A）入第三肺部（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部时在时可避免侵害神经系统和垂体尾端。

4. 系统设计 2 微米电子束开放第三肺部时在（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰曝露陡坡腹部发炎。

5. 系统设计把手钳常规下将发炎全切（由此可知 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧连在一起在角化脊柱及其左面桥脑小分支、外艺术展脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三肺部入路病患脑干脊索发炎（EP）。A：左面肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米电子束挡住第三肺部时在（F3V）。C：挡住的第三肺部。D-E：曝露陡坡腹部发炎及角化脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面艺术展脑部（an）

组织学结果

组织学体检显示该发炎红褐色黏液样背景下布满类上皮肝细胞（有小管滴的空泡肝细胞缩减）（由此可知 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白白血病、S-100 蛋白白血病。组织学体检证实了 EP 的诊断。从未发现核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡肝细胞缩减

病患结果

术后病人复苏后并无任何一新脑部功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外艺术展脑部麻痹，术后 CT 显像也没有反常发现。术后随访 3 个月，病人的复视和左面四肢感觉反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅时在定线区陡坡背面圆形极高接收器占位普遍性发炎（圆圈指），角化脊柱右边亦然（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近侵入组织几近全切

概述

引起关的征状的 EP 应考虑外科病患病患，而举例来说最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路病患截肢。由于该病例 EP 红褐色普遍普遍性，作者配上了 ETTVA。

相对于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要运用良普遍性、普遍普遍性及非腹腔普遍性陡坡腹部发炎，且并发症心腹腔疾病非常低；

当术前坚称该发炎与周围腹腔、脑部表皮紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时应避免系统设计该病患入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相同特征的陡坡腹部发炎很好的替代普遍性病患入路。

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编辑： 程培训