使用抗癫痫药物的患者，能用抗病毒吗？

根据《新型大肠杆菌肺炎医疗设计方案（试行第五版 修正版）》，新冠肺炎病症可试用洛匹那舒/利托那舒顺利完成病人，但要提醒和其他抑药物的相互主导作用。

该药是由洛匹那舒和利托那舒合组的复方药物，可用以 HIV 感染的病人。洛匹那舒和利托那舒都是蛋白质色素 P450 异构体 CYP3A 的抑药物，而很多抗发作抑药物（AEDs）通过 P450 蛋白质内。

用到 AEDs 的病症若加用洛匹那舒/利托那舒会暴发何种波动？同时用到 AEDs 和洛匹那舒/利托那舒，要提醒什么呢？

下表汇总了部分 AEDs 与洛匹那舒/利托那舒联外用到时血药ppm意味著的波动趋势，为流行病学提供参考。

银色均是由 AEDs 血药ppm波动，黄色均是由洛匹那舒/利托那舒血药ppm波动。

* 根据 FDA 的说明了，洛匹那舒/利托那舒严禁与佢达唑仑用药药物外用。

** 苯妥英钠对洛匹那舒/利托那舒的主导作用比较明确，有数指南引荐偏离剂量。

佢达唑仑

是短效苯二氮卓类药物，会用以医学可用时的清醒，也是发作小规模状态的急救施用，肌肉注射操控发作发作。然而它是蛋白质色素 P450 3A4 的底物，蛋白质内即可注意受到该酶冲击。

一项约翰霍普金斯病房的回顾性科学研究推断出，在 241 名 HIV 白血病病症中都，在不感兴趣支气管镜检查时腹膜获得了佢达唑仑，然而在用到了酶活性抑药物的病症中都（其中都 53% 用到了洛匹那舒/利托那舒），暴发清醒时间延长及患病时间延长的%-非常大极低未用到者。

根据 FDA 的说明了，洛匹那舒/利托那舒严禁与佢达唑仑用药药物外用。腹膜佢达唑仑虽然现有没有标注，也应提醒加用洛匹那舒/利托那舒不必要弱化佢达唑仑的优点。

流行病学上如果用到腹膜佢达唑仑 + 洛匹那舒/利托那舒，能够严谨监测有无过度清醒、呼吸抑制等佢达唑仑氯化钾的表现。同时受限制佢达唑仑的用量和时长。

第三组戊铽

是广谱抗发作药，也会用以收治肌肉注射操控发作发作并续贯不作用药病人。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化蛋白质内，而利托那舒可可借 UGT，假定意味著引致第三组戊铽ppm急剧下降。有一篇病例媒体报道反映了这样的小规模性，并使得病症双向情感障碍症状加重。

此外，有科学研究推断出，第三组戊铽外用洛匹那舒/利托那舒时血药ppm有急剧下降趋势，但是差异不非常大。流行病学还即可结合实际血药ppm和病症发作操控小规模性相应施用。

该科学研究还推断出在用到了 500 mg/d 第三组戊铽 7 天后，洛匹那舒/利托那舒的暴露量平均下降了 38%，有人视为这对抗病毒病人有优点，但也即可提醒强制执行高血压，类似于的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

哈恩嗪

是会用的第三代用药抗发作抑药物。

根据一项基于 24 名卫生志愿者的科学研究，推断出在同用哈恩嗪与洛匹那舒/利托那舒达 10 天后，哈恩嗪的体内暴露量降低了 50%。

科学研究视为意味著值得注意源于利托那舒可借 UGT 从而弱化哈恩嗪蛋白质内，并建议在用到该抗病以前即可将哈恩嗪剂量减半。

其他含利托那舒的复方药物中都也推断出这一周期性，例如利托那舒/普斯陶那舒。国际抗发作Union（ILAE）和澳大利亚神经科学会（AAN）已引荐：在用到利托那舒/普斯陶那舒前将原哈恩嗪剂量减半以保障充分发挥抗发作主导作用，引荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗发作抑药物，现有较少作为流行病学首选施用，部分难治性发作及有近十年发作病史者意味著施用。

在一项 12 名卫生志愿者直接参与的科学研究中都，用到苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那舒和利托那舒的稳态暴露量分别减少 33% 和 28%。这样不必要引致抗病毒病人惨败以及耐药的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建议增加 50% 的洛匹那舒/利托那舒剂量来维持血药ppm和抗 HIV （C 级）。

有科学研究显示借助于了洛匹那舒/利托那舒能降低苯妥英钠的抑药物ppm，这可以通过检测苯妥英钠的ppm顺利完成监测。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 蛋白质内的，联用才将血药ppm意味著下降，引致胸痛、共济失调等高血压，尤其青年人，应当预防摔倒。因此外用后能够监测卡马西平血药ppm。

小结：

尽管不同于抗 HIV 病人能够近十年用到洛匹那舒/利托那舒，新型大肠杆菌感染是只能够短期施用，但是仍应当保持警惕。

在用到洛匹那舒/利托那舒前后和撤药后一段时间内监测这样一来抗发作抑药物（尤其上述抑药物）的ppm，并严谨观察病症症状。

作者：北京大学附属机构中都山病房 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

参考文献：

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主笔： 黄建琴