惊厥病态癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

欧美中医师联合会外科分会高血压专委会近期发布了 2018《必要病态癫痫病态高血压短时间情况下用药欧美技术人员共识》，本文参照最新共识，整理了必要病态癫痫病态高血压短时间情况下用药的之外主旨。

1. GCSE 的定义

必要病态癫痫病态高血压短时间情况下 ( GCSE )：选用 Lowenstein 等明确指出的诊疗实用的 GCSE 操作定义：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风短时间 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识无法复原。

2.GCSE 的 3 个阶段病态：

第一阶段病态 GCSE：GTC 中风超过 5 min，启动初始用药，最迟至中风后 20 min 评估用药有没有明显质子化;

第二阶段病态 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线用药;

三阶段病态 GCSE：中风后大于 40 min，属难治病态高血压短时间情况下 ( refractory SE，RSE) ，转去重症家庭教育病房来进行三线用药。

超级难治病态高血压短时间情况下 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津协办的第 3 届都柏林-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被明确指出。

当类固醇用药 SE 超过 24 h，诊疗中风或出有痫样感应仍无法暂时中止或患上时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段病态处理建言：

第一阶段病态 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注第二集达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否是原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效病态暂时中止中风 ( A 级证明) ; 静注地和静注安德鲁的有效病态病态比较。未曾建立腹腔途径情况下，肌注第二集达唑仑的有效病态病态优于静注 安德鲁 ( A 级证明) ; 当中风周期大于 10 min 时，静注安德鲁的有效病态病态优于静注苯妥英钠 ( A 级证明) 。

建言: 由于本土尚不生产安德鲁本品，苯 妥英钠本品也获取瓶颈。初始用药值得一提的是静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情以此类推一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无腹腔途径时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二阶段病态 GCSE 的用药

当苯二氮卓类类固醇的初始用药失败后，选择其他 AEDs 用药。

建言: 初始苯二氮卓类类固醇用药失败后，选择降回胺类 15～45 mg/kg[

第三阶段病态 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，才可转去重症家庭教育病房，尽快腹腔静脉注射类固醇，以短时间出有天气预报展现出爆发-抑制作用方式或磁力周期病态地为目的。同时应不作必要的生命支持与循环系统保障，防止因癫痫时间过多导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

建言 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先短时间腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，替换成 1～2mg/kg 一直中风控制，原先短时间腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于诊疗探索阶段病态，多为小规模回顾病态通过观察研究。

可能有效病态的手段包括: 、吸入病态剂、磁力休克、免疫调节、室温、外科手术、经颅磁诱因和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时中止 GCSE 后的处理

暂时中止标准规范为诊疗中风停止、出有痫样感应消失和患者意识恢复。

当在初始用药或第二阶段病态用药暂时中止中风后，建言尽快不作同种或同类肌肉注射或口服类固醇过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、降回胺类、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服类固醇的取而代之才可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，此后，腹腔类固醇将近短时间 24 h。

当第三阶段病态用药暂时中止 RSE 后，建言短时间脑磁力天气预报一直痫样感应停止 24 ～ 48 h，腹腔用药将近短时间 24 ～ 48 h，即可依据取而代之类固醇的血药浓度逐渐 减少腹腔静脉注射类固醇。u2028

4. 用药流程三幅

三幅 暂时中止必要病态癫痫病态高血压短时间情况下的推荐流程三幅

援引本文|欧美中医师联合会外科分会高血压专委会. 必要病态癫痫病态高血压短时间情况下用药欧美技术人员共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠